哈希游戏,哈希游戏官方网站,哈希游戏APP下载“十四五”期间，全省医保系统坚持以习新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习关于河北、关于医疗保障工作重要论述和重要指示批示精神，认真落实党中央、国务院决策部署和省委、省政府、国家医保局工作要求，始终坚持以人民为中心的发展思想，大力推广三明医改经验，持续深化医疗保障制度改革，促进健康中国战略实施，助力河北人均预期寿命提升，紧紧围绕让老百姓“看好病、少花钱、少跑腿”目标持续发力，圆满完成了“十四五”规划确定的目标任务，人民群众医疗保障获得感和满意度稳步提升。主要体现在以下五个方面。

　　公平可及的待遇保障是增进人民健康福祉的内在要求。“十四五”期间，我们把促进医保待遇的公平可及作为医保改革的重要内容，坚持尽力而为、量力而行，努力提高全省医保待遇质量和水平。一是全面实现市级统筹。全省所有统筹区都实现了职工和城乡居民基本医疗保险市级统筹，建立了职工医保门诊共济保障制度，提高了门诊报销额度，在全国率先将门诊统筹报销范围从医院延伸到药店，实现职工在医院门诊和药店都能享受到门诊统筹报销待遇。二是优化完善报销比例。拉开不同级别医疗机构住院报销比例，适当提高基层医疗机构报销比例，有力促进了分级诊疗，职工和城乡居民政策范围内住院费用报销比例稳定在85%和70%左右。三是扩大个人账户使用范围。在全国率先实现职工个人账户共济范围扩大至近亲属，既可以为近亲属看病就医支付个人自付部分，也可以为近亲属缴纳城乡居民参保费。在全国率先实现全省所有统筹区上线运行医保钱包，实现了个人账户资金通过医保钱包跨省“转账”。四是增强重特大疾病保障功能。充分发挥基本医保保基本、大病保险保大病、医疗救助兜底线作用，建立动态监测和精准帮扶机制，因病致贫返贫问题得到有效防范和化解。五是支持商业保险发展。发挥商业保险在健康保障领域作用，鼓励商保公司丰富医惠保等保险产品供给，实现医保和商业保险同步结算，有效满足群众多元化健康保障需求。

　　合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证。“十四五”期间，我们着力构建与经济社会发展水平相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资机制，切实加强基金运行管理，坚决守住不发生系统性风险底线。一是全民参保计划深入实施。省委、省政府高度重视全民参保工作，省政府每年都召开全省参保工作会议，压实市县党委政府责任，医保部门与税务、公安、教育、卫健等部门协同联动，加大政策宣传力度，开通了网上、掌上、自助等多种缴费渠道，群众参保缴费更加方便快捷。“十四五”期间，全省基本医疗保险参保率稳定在95%以上，全省医保基本盘持续巩固扩大。二是筹资水平合理增长。坚持权利与义务相统一原则，政府、用人单位和个人三方筹资责任更加均衡。“十四五”期间，职工基本医疗保险随着社平工资增长相应增长，城乡居民基本医疗保险个人缴费由280元增长至400元，政府补助由580元增长至700元，为群众享受更高水平的报销待遇提供了有力支撑。三是医保基金运行管理更加规范。加强基金预算管理和风险预警，科学编制医疗保障基金收支预算，通过信息化、智能化等手段全面加强医保基金监管，管好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，全省医保基金总体安全平稳可持续。

　　医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。“十四五”期间，我们充分发挥医保支付在规范诊疗服务行为、优化资源配置中的杠杆作用，深入实施更有效率的医保支付，引导医疗机构更加注重精细化管理，更好保障参保人权益。一是医保支付方式改革深入推进。全省所有统筹区全部实现了DRG/DIP支付方式改革，建立了特例单议机制，有效解除了医疗机构收治住院时间长、医疗费用高、新药品新耗材新技术使用等病情复杂患者的后顾之忧。坚持“开门办医保”，建立医保数据工作组，定期向医疗机构公开医保基金支付等情况，助力医疗机构找准定位、发现问题、优化服务。二是为医药机构提供充足资金保障。一方面，建立预付周转金、集采预付金、医共体医保基金打包支付等机制，变原来的“事后付”为“事前付”，增加了定点医药机构现金总量。另一方面，缩短与定点医药机构的结算周期，变原来的“按月结”为“即时结”，实现医保回款“日到账”，为定点医药机构健康发展持续注入医保资金活水。三是动态调整医保目录。跟进落实国家新版医保药品目录，及时把治疗肿瘤、慢性病、罕见病等新药好药纳入报销范围，2025年药品目录内药品总数达到3159种，较2020年增加516种。大力支持中医药发展，将892种中药饮片和488种院内制剂纳入报销范围，有效减轻了群众就医用药负担。

　　促进医疗、医保、医药协同发展和治理，是深化医改、提升全民健康获得感的关键所在。“十四五”期间，我们立足医保职能定位，与医疗、医药密切配合、同向发力、同频共振、同题共答，共同为人民健康保驾护航。一是医疗服务价格持续优化。建立医疗服务价格动态调整机制，开辟绿色通道，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗项目价格，降低物耗占比高的项目价格，支持医疗机构开展特需医疗服务项目，医疗机构收入结构更加合理。二是集中带量采购范围持续扩大。截至目前，药品累计集采1041种，医用耗材累计集采319种，医用耗材集采数量位居全国第一，一大批群众使用频率高、用量大、价格高的药品耗材实现了降价。三是创新开展药品耗材规范挂网。在全国率先提出同质量层次的化学药品最低价与最高价一般不超1.8倍，生物制剂、中成药一般不超过3倍，耗材一般不超过均价1.8倍的挂网规则，推动药品耗材价格回归合理区间，促进药企把主要精力用在研发新药、提高药品质量上来。我省是全国第一个规范药品耗材挂网的省份，国家医保局在全国推广河北做法，形成全国挂网规则共识。四是支持医药行业创新发展。对新技术新项目进入临床应用开辟绿色通道，新增免陪照护、亲情陪产、航空医疗转运、脑机接口等568项医疗服务项目。开设创新药挂网专区，最大限度缩短创新药挂网时限，鼓励药企研发更多群众用得上、用得起的国产优质好药。

　　医保服务关系群众切身利益，没有最好、只有更好。“十四五”期间，我们始终坚持以人民为中心，聚焦群众医保领域急难愁盼问题，简材料、缩时限、优服务，推进数智赋能，让群众依规办事不求人、方便快捷少跑腿。一是放开群众就医选择权。过去群众到外地看病就医需要到当地医院办理转诊转院证明，到当地医保部门办理异地就医备案手续。现在我们取消备案材料，老百姓持社保卡、医保电子凭证在省内和京津看病就医直接结算，变群众异地就医的“难点”为直接结算的“爽点”。二是实现门诊慢特病网上申报认定和全省互认。过去慢性病申报认定采取线下方式，每年组织专家认定一次到两次，现在参保人通过手机随时可以上传认定材料，认定通过后即可享受待遇，并且实现了门诊慢特病认定结果全省互认，进一步减轻了参保人往返跑办负担。三是创新开展预住院管理。将符合预住院条件患者在门诊所做的检查并入住院费用报销，预住院期间，患者无需住在医院，不收取床位费、护理费、诊查费等费用，既减少了群众费用负担、缩短了住院时间，又提高了医院床位使用率。四是实现生育津贴直接发放给个人。取消结婚证、生育登记凭证、出生证明等材料，参保职工通过手机就能申领，医保部门直接将生育津贴发放至参保职工银行卡，大大缩短了参保职工领取生育津贴时间，有效减轻了家庭生育负担。同时，还实现了手工报销网上办理、医保码“一码付”等，医疗保障政务服务事项线%。

　　一是大力支持医疗机构发展。建立预付周转金制度，每年年初根据医疗机构申请，向未纳入医联体的二级及以上定点医疗机构和就医人员多的乡镇卫生院预付一个月的医保周转金。截至今年10月底，已累计预付220.16亿元。实现医保与医药机构即时结算，将医保部门资金审核拨付流程从原有的“月结算、年清算”，优化为按比例“日拨付、月结算、年清算”，实现医保基金从按月结算到按天支付，为定点医药机构健康发展持续注入医保资金活水。全面做实月度结算，上线运行月度基金拨付监测系统，对月度结算资金拨付进度进行常态化督促检查，实现全省各统筹区15个工作日内完成医药机构月结确认资金拨付，比国家规定的时间提前了5个工作日。建立医联体医保基金打包支付机制，对经卫健部门认定、已实行人财物统一管理的县域医联体落实打包支付政策，结余的医保资金留给医联体，60%-70%用于医务人员的薪酬发放，30%-40%用于医疗机构发展。

　　二是大力支持药企发展。建立集采预付金制度，在医疗机构集采合同签订后，医保部门按不低于年度约定采购金额的50%，及时用医保基金预付给医疗机构。截至今年10月底，已累计预付84.72亿元。建立集采资金结余留用制度，对药品耗材因集采降价节约出来的医保资金，按不高于50%的比例留给医疗机构使用，其中60%-70%用于医务人员薪酬发放，30%-40%用于医疗机构发展。2020年至2024年政策实施期间，累计预付42.78亿元。实现医保与药企直接结算，变过去集采药品耗材和国谈药医疗机构与医药企业结算，为医保与医药企业直接结算，进一步缩短医药企业资金回款周期。

　　三是大力支持商保公司发展。深入贯彻落实党的二十届四中全会精神，充分发挥商业保险补充保障作用，更好满足参保群众多元化健康保障需求，指导中国人民财产保险股份有限公司河北省分公司等十家商业保险公司联合推出了普惠型保险产品“河北医惠保”，进一步健全完善了“1+3+N”多层次医疗保障体系。同时，实现参保人在医保信息系统同时参加基本医保和商保，就医后医保和商保“一站式”同步结算，既让患者实现了“零跑腿”“零等待”“零垫资”，又节省了商保公司理赔经办成本，赋能了商业健康保险发展。

　　一是大力支持医疗机构发展。建立预付周转金制度，每年年初根据医疗机构申请，向未纳入医联体的二级及以上定点医疗机构和就医人员多的乡镇卫生院预付一个月的医保周转金。截至今年10月底，已累计预付220.16亿元。实现医保与医药机构即时结算，将医保部门资金审核拨付流程从原有的“月结算、年清算”，优化为按比例“日拨付、月结算、年清算”，实现医保基金从按月结算到按天支付，为定点医药机构健康发展持续注入医保资金活水。全面做实月度结算，上线运行月度基金拨付监测系统，对月度结算资金拨付进度进行常态化督促检查，实现全省各统筹区15个工作日内完成医药机构月结确认资金拨付，比国家规定的时间提前了5个工作日。建立医联体医保基金打包支付机制，对经卫健部门认定、已实行人财物统一管理的县域医联体落实打包支付政策，结余的医保资金留给医联体，60%-70%用于医务人员的薪酬发放，30%-40%用于医疗机构发展。

　　二是大力支持药企发展。建立集采预付金制度，在医疗机构集采合同签订后，医保部门按不低于年度约定采购金额的50%，及时用医保基金预付给医疗机构。截至今年10月底，已累计预付84.72亿元。建立集采资金结余留用制度，对药品耗材因集采降价节约出来的医保资金，按不高于50%的比例留给医疗机构使用，其中60%-70%用于医务人员薪酬发放，30%-40%用于医疗机构发展。2020年至2024年政策实施期间，累计预付42.78亿元。实现医保与药企直接结算，变过去集采药品耗材和国谈药医疗机构与医药企业结算，为医保与医药企业直接结算，进一步缩短医药企业资金回款周期。

　　三是大力支持商保公司发展。深入贯彻落实党的二十届四中全会精神，充分发挥商业保险补充保障作用，更好满足参保群众多元化健康保障需求，指导中国人民财产保险股份有限公司河北省分公司等十家商业保险公司联合推出了普惠型保险产品“河北医惠保”，进一步健全完善了“1+3+N”多层次医疗保障体系。同时，实现参保人在医保信息系统同时参加基本医保和商保，就医后医保和商保“一站式”同步结算，既让患者实现了“零跑腿”“零等待”“零垫资”，又节省了商保公司理赔经办成本，赋能了商业健康保险发展。

　　全民参保是保障人民群众健康权益的重大制度安排，对个人而言，参加基本医疗保险，是抵御疾病风险、减轻医疗费用负担的重要途径，也是防范因病致贫、因病返贫的有效举措；对国家而言，实现全民参保，不仅是构建高质量医疗保障体系的基础，更是彰显以人民为中心的发展思想、体现中国特色社会主义制度优越性的重要标志。我们深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，在省委、省政府坚强领导下持续推进全民参保工作，分管省领导每年都主持召开全省全民参保工作会议，强力推进“应保尽保”。概括起来，主要做了“建机制、摸底数、优服务、强宣传”四方面工作。

　　三是持续优化参保服务。完善了城乡居民医保的门诊报销政策，增加了报销额度，将符合条件的村卫生室和学校医务室纳入定点，让患者不出村子、不出学校就可享受医保报销。优化参保缴费流程，开通网上、掌上、自主等多种缴费渠道，拓宽职工个人账户使用范围，个人账户资金可为近亲属缴纳居民医保费。优化新生儿参保政策，出生后凭出生证明即可参保。在出生90天内参保的，医保不仅报销参保后的看病就医费用，而且报销的时限可追溯到出生之日，自出生到参保这段时间看病就医的费用医保也能报销。

　　三是持续优化参保服务。完善了城乡居民医保的门诊报销政策，增加了报销额度，将符合条件的村卫生室和学校医务室纳入定点，让患者不出村子、不出学校就可享受医保报销。优化参保缴费流程，开通网上、掌上、自主等多种缴费渠道，拓宽职工个人账户使用范围，个人账户资金可为近亲属缴纳居民医保费。优化新生儿参保政策，出生后凭出生证明即可参保。在出生90天内参保的，医保不仅报销参保后的看病就医费用，而且报销的时限可追溯到出生之日，自出生到参保这段时间看病就医的费用医保也能报销。

　　二是创新开展药品耗材规范挂网。为从源头上解决同通用名同质量层次药品价格差距较大问题，我们充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，通过健全制度规则、优化服务供给，为药企、医疗机构等市场主体创造平等竞争的营商环境，在全国率先提出同质量层次的化学药品最低价与最高价一般不超1.8倍，生物制剂、中成药一般不超过3倍，耗材一般不超过均价1.8倍的挂网规则，让各类主体在统一规则下公平参与、有序竞争。目前我省已完成化学药品、中成药、生物制剂等药品和医用耗材规范挂网。我省做法得到国家医保局的肯定和认可，今年国家医保局参照我省挂网规则出台了《省级医药采购平台药品挂网规则共识》，我省做法正在全国推广。

　　三是扎实开展定点药店药价治理。针对同通用名同质量层次药品不同药店之间的价格差异较大等问题，我们通过建立药品价格比价系统，实时抓取结算数据并在比价系统展示，实现了药店间价格信息的实时对比和透明公开。通过市场竞争推动价格回归合理区间，倒逼药店降低不合理加价，药品价格平均下降15%，有效节约了医保基金支出，减轻了群众购药负担。目前，我省药品比价系统累计访问量已超680万人次，日均活跃用户稳定在1.5万以上，已成为群众购药必备工具。同时，常态化监测医疗机构采购非中选药品多、中选药品少和采购高价药品多、低价药品少等异常采购行为，引导医疗机构采购使用质优价宜的药品耗材。

　　二是创新开展药品耗材规范挂网。为从源头上解决同通用名同质量层次药品价格差距较大问题，我们充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，通过健全制度规则、优化服务供给，为药企、医疗机构等市场主体创造平等竞争的营商环境，在全国率先提出同质量层次的化学药品最低价与最高价一般不超1.8倍，生物制剂、中成药一般不超过3倍，耗材一般不超过均价1.8倍的挂网规则，让各类主体在统一规则下公平参与、有序竞争。目前我省已完成化学药品、中成药、生物制剂等药品和医用耗材规范挂网。我省做法得到国家医保局的肯定和认可，今年国家医保局参照我省挂网规则出台了《省级医药采购平台药品挂网规则共识》，我省做法正在全国推广。

　　三是扎实开展定点药店药价治理。针对同通用名同质量层次药品不同药店之间的价格差异较大等问题，我们通过建立药品价格比价系统，实时抓取结算数据并在比价系统展示，实现了药店间价格信息的实时对比和透明公开。通过市场竞争推动价格回归合理区间，倒逼药店降低不合理加价，药品价格平均下降15%，有效节约了医保基金支出，减轻了群众购药负担。目前，我省药品比价系统累计访问量已超680万人次，日均活跃用户稳定在1.5万以上，已成为群众购药必备工具。同时，常态化监测医疗机构采购非中选药品多、中选药品少和采购高价药品多、低价药品少等异常采购行为，引导医疗机构采购使用质优价宜的药品耗材。

　　医疗服务价格项目是医疗机构提供诊疗服务的计价单元，也就是大家所熟知的“诊察费”“护理费”“手术费”“检查检验费”等，是群众最关心的民生问题之一。为了规范管理医疗服务价格项目，使项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理，按照国家医保局的相关要求，我们综合考量群众需求、技术价值、医院发展等因素，加快推进立项指南落地工作。截至目前，我们已经印发中医、护理、产科、综合诊查等25批立项指南落地文件，预计在今年年底前完成30批立项指南落地工作。主要采取了以下3方面举措。

　　一是为群众服务，满足急难愁盼。照顾“老的”，我们新设“床旁超声”“上门服务费”“免陪照护”等价格项目，缓解“一人住院，全家奔波”的困扰，更好保障老年人看病就医。呵护“小的”，我们新设“早产儿护理”等价格项目，鼓励医疗机构为小朋友们提供更优质、更安全的医疗服务。爱护“孕的”，我们对辅助生殖类价格项目规范制定政府指导价，并新设“分娩镇痛”“亲情陪产”“导乐分娩”等价格项目，引导医疗机构为孕妈妈们提供更加优质的生育全程服务，积极助力群众“怀得上、孕得优、生得好”。

　　二是为技术赋能，让创新成果更快惠及患者。我们新增了一批填补诊疗空白、引领学科发展、满足临床急需的医疗服务项目，有力推动新技术从研发走向临床。比如，在神经系统领域，我省已将“脑机接口”先行立项并落地实施，为河北成为医疗技术新高地提供价格项目基础；在耳鼻喉领域，“人工耳蜗”“人工喉”等项目在我省即将落地，鼓励医疗机构为听力障碍、发音障碍的患者提供诊疗服务。同时，我们对原创的、引进的以及国家区域医疗中心拟开展的项目开辟“绿色通道”，实行随报随审，既激励医疗机构提供更丰富的医疗服务，也助力创新技术获得合理回报，持续激发医疗创新活力。

　　三是为医者助力，推动医疗服务高质量发展。在确保群众负担总体稳定、医保基金可承受的前提下，“一升一降”动态调整医疗服务价格。提高了诊察、护理、抢救、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低血常规、CT等检查检验设备物耗占比高的项目价格，把中间环节虚高的价格挤压出去，增加医院的可支配收入，提高医务人员积极性，提升医疗服务质量。同时，我们积极探索试行差异化医疗服务价格，支持800余名专家作为特需专家收取门诊诊查费，使项目价格更能体现价值，让老百姓享受到技术好、服务优的医疗服务，更好满足群众个性化、高品质的医疗服务需求。

　　一是为群众服务，满足急难愁盼。照顾“老的”，我们新设“床旁超声”“上门服务费”“免陪照护”等价格项目，缓解“一人住院，全家奔波”的困扰，更好保障老年人看病就医。呵护“小的”，我们新设“早产儿护理”等价格项目，鼓励医疗机构为小朋友们提供更优质、更安全的医疗服务。爱护“孕的”，我们对辅助生殖类价格项目规范制定政府指导价，并新设“分娩镇痛”“亲情陪产”“导乐分娩”等价格项目，引导医疗机构为孕妈妈们提供更加优质的生育全程服务，积极助力群众“怀得上、孕得优、生得好”。

　　二是为技术赋能，让创新成果更快惠及患者。我们新增了一批填补诊疗空白、引领学科发展、满足临床急需的医疗服务项目，有力推动新技术从研发走向临床。比如，在神经系统领域，我省已将“脑机接口”先行立项并落地实施，为河北成为医疗技术新高地提供价格项目基础；在耳鼻喉领域，“人工耳蜗”“人工喉”等项目在我省即将落地，鼓励医疗机构为听力障碍、发音障碍的患者提供诊疗服务。同时，我们对原创的、引进的以及国家区域医疗中心拟开展的项目开辟“绿色通道”，实行随报随审，既激励医疗机构提供更丰富的医疗服务，也助力创新技术获得合理回报，持续激发医疗创新活力。

　　三是为医者助力，推动医疗服务高质量发展。在确保群众负担总体稳定、医保基金可承受的前提下，“一升一降”动态调整医疗服务价格。提高了诊察、护理、抢救、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低血常规、CT等检查检验设备物耗占比高的项目价格，把中间环节虚高的价格挤压出去，增加医院的可支配收入，提高医务人员积极性，提升医疗服务质量。同时，我们积极探索试行差异化医疗服务价格，支持800余名专家作为特需专家收取门诊诊查费，使项目价格更能体现价值，让老百姓享受到技术好、服务优的医疗服务，更好满足群众个性化、高品质的医疗服务需求。

　　一是着力“解难点”，全面实现异地就医直接结算，让群众身在他乡不愁医，看病就医有医靠。为了方便参保群众跨省异地就医，我们推出异地就医网上自主备案，取消异地就医所有备案材料，开发了异地就医网上自主备案信息平台，实现我省参保群众仅凭身份证号即可全年365天、全天24小时通过手机或网上即时备案。为了方便群众省内异地就医，我们又推动实现了省内跨统筹区就医无异地，参保群众在省内异地就医不再备案，持医保码或社保卡就可以到全省任一家定点医药机构就医购药直接结算，真正实现了省内医保无感“漫游”。为了更好服务京津冀协同发展，我们全力推动京津冀医保共建共享，实现了京津冀区域内就医免备案，让京津优质医疗资源更好惠及河北群众。

　　一是着力“解难点”，全面实现异地就医直接结算，让群众身在他乡不愁医，看病就医有医靠。为了方便参保群众跨省异地就医，我们推出异地就医网上自主备案，取消异地就医所有备案材料，开发了异地就医网上自主备案信息平台，实现我省参保群众仅凭身份证号即可全年365天、全天24小时通过手机或网上即时备案。为了方便群众省内异地就医，我们又推动实现了省内跨统筹区就医无异地，参保群众在省内异地就医不再备案，持医保码或社保卡就可以到全省任一家定点医药机构就医购药直接结算，真正实现了省内医保无感“漫游”。为了更好服务京津冀协同发展，我们全力推动京津冀医保共建共享，实现了京津冀区域内就医免备案，让京津优质医疗资源更好惠及河北群众。

　　二是努力“疏堵点”，大力推进医保服务事项网上办、一次办、免申办。我们推动门诊慢特病网上评审认定，在全省实现了门诊慢特病网上自主申报、医疗机构评审认定、医保待遇即时享受的新模式，参保群众可通过手机全年365天、全天24小时网上申报。评审进度和结果可随时查看，医疗机构认定通过后，医保待遇可即时享受。在此基础上，我们又统一全省门诊慢特病病种，升级信息系统功能，推动实现了门诊慢特病认定结果全省互认。为助力构建生育友好型社会，我们推动实现生育津贴“免申报”，取消申报材料，医保部门直接将生育津贴发放至参保职工个人银行卡，减少了参保单位中转环节，参保职工通过手机就能申领生育津贴，有效解决了参保人申领生育津贴“来回跑办”的问题。我们还实现了医疗费用手工报销“网上办”、“缴费即参保”、省内职工医保关系转移接续“免申转”、个人账户转移“无感办”、新生儿“出生即参、床边即办”，真正让数据多跑路、让群众少跑腿。

　　二是努力“疏堵点”，大力推进医保服务事项网上办、一次办、免申办。我们推动门诊慢特病网上评审认定，在全省实现了门诊慢特病网上自主申报、医疗机构评审认定、医保待遇即时享受的新模式，参保群众可通过手机全年365天、全天24小时网上申报。评审进度和结果可随时查看，医疗机构认定通过后，医保待遇可即时享受。在此基础上，我们又统一全省门诊慢特病病种，升级信息系统功能，推动实现了门诊慢特病认定结果全省互认。为助力构建生育友好型社会，我们推动实现生育津贴“免申报”，取消申报材料，医保部门直接将生育津贴发放至参保职工个人银行卡，减少了参保单位中转环节，参保职工通过手机就能申领生育津贴，有效解决了参保人申领生育津贴“来回跑办”的问题。我们还实现了医疗费用手工报销“网上办”、“缴费即参保”、省内职工医保关系转移接续“免申转”、个人账户转移“无感办”、新生儿“出生即参、床边即办”，真正让数据多跑路、让群众少跑腿。

　　三是全力“消痛点”，大力推进医保服务“一码通行”，推动医保服务由“卡时代”迈入“码时代”。我们持续推进医保码就医购药全流程应用，目前全省已有6250多万参保群众激活使用医保码，群众用手机通过微信、支付宝等多种渠道出示医保码，均可完成医保报销结算。为了减轻群众在医疗机构结算排队时间长、手续繁琐等问题，我们实现了医保码“一码付”，群众只需出示一次医保码就能完成自费和医保全部支付。同时，在全省医院、药店布放了医保刷脸支付终端，将“一码付”与刷脸支付相结合，让群众不用展码，刷一次脸就可以完成所有支付，进一步提升了参保群众的就医购药体验感。

　　三是全力“消痛点”，大力推进医保服务“一码通行”，推动医保服务由“卡时代”迈入“码时代”。我们持续推进医保码就医购药全流程应用，目前全省已有6250多万参保群众激活使用医保码，群众用手机通过微信、支付宝等多种渠道出示医保码，均可完成医保报销结算。为了减轻群众在医疗机构结算排队时间长、手续繁琐等问题，我们实现了医保码“一码付”，群众只需出示一次医保码就能完成自费和医保全部支付。同时，在全省医院、药店布放了医保刷脸支付终端，将“一码付”与刷脸支付相结合，让群众不用展码，刷一次脸就可以完成所有支付，进一步提升了参保群众的就医购药体验感。

　　一是加强对医疗机构的智能监管。构建事前、事中、事后全流程智能监管链条。事前提醒方面，将医保药品目录限制条件、药品说明书适用范围等监管规则嵌入系统，在定点医疗机构开具处方、就医结算等环节，系统自动弹窗提醒不合理诊疗、超范围用药等问题，从源头减少违规行为。事中智能审核方面，每日凌晨自动审核上一日全量医保结算数据，并将疑点信息“点对点”推送给相关医疗机构和医生。事后复核督导方面，每月对全量医保结算数据进行线下全面筛查，将疑点信息生成自查清单，推送给相关医疗机构和医生开展核实确认，持续规范医疗机构诊疗服务行为。

　　同时，认真总结国家和省级飞行检查、日常稽核等发现问题，构建完善智能监管模型。针对个别医疗机构线下采购高价药品耗材、规避监管等问题，打通药品耗材采购和医保结算系统，实施药品耗材不网采不结算。针对个别医疗机构串换药品、倒卖“回流药”等问题，打通医保结算和药品追溯码扫码系统，医疗机构医保结算时必须扫描并上传药品追溯码，否则医保基金不予结算。针对个别医疗机构把未做或做了一次但上传多次进行医保结算等问题，打通医疗机构信息系统、检查检验系统与医保结算系统，实施检查检验数据“对账式”管理，有效防范虚记、多记等问题。

　　三是加强对药店的智能监管。针对个别患者在药店重复购药囤药、超临床实际用量购药等问题，建立医保药品动态监测管理机制，对在可用周期内重复购药、超量购药行为进行智能拦截。针对个别患者利用门诊慢特病待遇在药店搭车购药等问题，按照“一病一清单”原则，组织专家制定了23种常见慢特病用药清单，参保人使用治疗已认定病种以外药品时，系统将自动阻断医保结算。同时，我们还加强对药企的智能监管，对配送不及时的药企进行约谈提醒，确保群众及时用上质优价宜的药品耗材。

　　一是加强对医疗机构的智能监管。构建事前、事中、事后全流程智能监管链条。事前提醒方面，将医保药品目录限制条件、药品说明书适用范围等监管规则嵌入系统，在定点医疗机构开具处方、就医结算等环节，系统自动弹窗提醒不合理诊疗、超范围用药等问题，从源头减少违规行为。事中智能审核方面，每日凌晨自动审核上一日全量医保结算数据，并将疑点信息“点对点”推送给相关医疗机构和医生。事后复核督导方面，每月对全量医保结算数据进行线下全面筛查，将疑点信息生成自查清单，推送给相关医疗机构和医生开展核实确认，持续规范医疗机构诊疗服务行为。

　　同时，认真总结国家和省级飞行检查、日常稽核等发现问题，构建完善智能监管模型。针对个别医疗机构线下采购高价药品耗材、规避监管等问题，打通药品耗材采购和医保结算系统，实施药品耗材不网采不结算。针对个别医疗机构串换药品、倒卖“回流药”等问题，打通医保结算和药品追溯码扫码系统，医疗机构医保结算时必须扫描并上传药品追溯码，否则医保基金不予结算。针对个别医疗机构把未做或做了一次但上传多次进行医保结算等问题，打通医疗机构信息系统、检查检验系统与医保结算系统，实施检查检验数据“对账式”管理，有效防范虚记、多记等问题。

　　三是加强对药店的智能监管。针对个别患者在药店重复购药囤药、超临床实际用量购药等问题，建立医保药品动态监测管理机制，对在可用周期内重复购药、超量购药行为进行智能拦截。针对个别患者利用门诊慢特病待遇在药店搭车购药等问题，按照“一病一清单”原则，组织专家制定了23种常见慢特病用药清单，参保人使用治疗已认定病种以外药品时，系统将自动阻断医保结算。同时，我们还加强对药企的智能监管，对配送不及时的药企进行约谈提醒，确保群众及时用上质优价宜的药品耗材。